【契約書】

・ 私 『お客様の名前等』は 18 歳以上で、暴力団及び反社会勢力等のメンバーではありません。
・過去に重大な疾患を思ったことはありません。
・私の個人的な理由にて刺青の施術を望んだもので、今回の施術によって、私自身に間接的、あるいは直接的に何らかの影響が及ぶことがあったとしても、 自己の責任として受け止め 、形師に対して責任を追及するようなことは致しません。
・ 施術後は形師のアドバイスに従い適切なアフターケアをします。私の不注意による再施術の必要に迫られた場合の費用はすべて私で負担いたします。
・私は心身ともに健金な状態ですので、この書面での内容の一切の責任は私にあるとし、代理人等他の方々に迷惑をかけなことを約束します。 ・私は『Vintage Medicine』にて行われた刺青の施術に対するすべての、影響、結果についての責任はすべて自分にあると約束します。
・私は施術者に対して年齢を詐称しておりません。もし、私が年齢や病歴を詐称したことが原因で、後に施術者に法的な罪が負わされた場合、その際の精神的、物質的損害をすべて賠償することを約束します。
・私自身、私の相統人、保護者 、法的代理人は『Vintage Medicine』で施術が行われる事で生じる全てのダメージ、行為、苦情処理等を法廷で争う場合の費用、 弁護料、その他の費用についてなんらかの悪意がないことを認めます。
・私は『Vintage Medicine』が仕事に従事してる施設や、施設の従業員からの 要求があり次第すぐに立ち去ることに同意します。 私は『Vintage Medicine』に対し、上記の事柄が事実であり正しいことを保証します。

日付：
氏名：
住所：
電話番号：

私は上記すべての文章を読み了解いたしました。

ご署名